偿还或不偿还:CMS的新多付规则,用于报告和返还自认为在医疗保险部分A和B下的多付

自由2这个U、 美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近定稿了a最后的规则使联邦政府在可负担医疗法案(ACA)为了收回自行确定的超额支付,适用于医疗保险A和B部分。CMS实施超额支付规则是政府强大武器库中的最新利剑,旨在打击联邦计划下医疗报销方面的欺诈和滥用。医生和其他医疗保健企业及供应商应谨慎行事,因为他们将因不遵守新的超额支付规则而面临相当大的潜在财务责任和专业风险。我们的亚特兰大/奥古斯塔商业和医疗法律事务所关注医疗欺诈和滥用法律的发展。

ACA欺诈和滥用条款的新牙齿

《反腐败法》第6402条要求医生、医疗保健提供者和供应商、托管医疗计划和其他团体在确定多付医疗保险或医疗补助多付后60天内或任何相应的成本报告到期之日起60天内,向政府自报并退还多付的医疗保险或医疗补助。如果不这样做,违规方将受到民事罚款,并被排除在所有联邦医疗报销计划之外。此外,根据新的超额支付规则,保留的超额支付是《虚假索赔法》(FCA)规定的一项“义务”,使违反者承担所有涉及FCA责任的财务后果。新规定是CMS最终条例的一部分,该条例旨在实施ACA关于医疗保险A和B部分超额支付的要求。

根据新规定和ACA,供应商必须识别任何已知的超额支付。这一义务包括确定多付金额的责任。因此,供应商和供应商必须“进一步调查,以确定同一问题上是否有更多的超额支付,然后再报告和退回超额支付的索赔。”联邦调查局,81号。在7663年。因此,当供应商获悉超额支付,或通过合理的努力,应该有责任调查并确定这种超额支付的程度。根据新的规则,可以通过统计抽样和推断或其他适当的方法来确定超额付款的数目/数额。对于受影响的人来说,有一些好消息,根据新规定,回访期为6年(而不是CMS最初计划的10年);因此,有义务在收到溢付款之日起六年内提出报告并予以退还。

新规定广义上定义了“超额支付”包括“任何资金。根据[社会保障法]接收或保留,在适用的和解后,该人无权。《联邦法规》第42章第401.303条。重要的是,“超额支付”包括任何违反医生自我转介法(如斯塔克法或联邦反回扣法规)的报销要求,或由医疗保险计划之外的人提供的服务。

不合规的严重不良后果

违反新规则的后果并非微不足道,包括:(a)巨额民事罚款;(b)排除在联邦医疗保健计划之外;以及(c)潜在的FCA责任。例如,根据《反海外腐败法》,制裁包括5500至11000美元每一个虚假的声明,加上三倍的损失。对于受影响的医生来说,除了如此严重(可能造成严重损害)的经济处罚外,联邦医疗计划中的排除可能会阻碍许多(如果不是大多数)就业机会。CMS提供指导方针处理超额支付问题。

来源:CMS最终规则

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