导航通过CMS付款SUSPENSION- UPIC审计

关于美国纳税人的钱20%都用在健康关怀。当然,减少不当付款一直CMS的优先级。因此,所有的医疗实践管理人员和医疗服务提供者应该知道CMS与统一程序完整性承包商(UPIC的),私营实体由CMS雇用合同的过程卫生审核,安全工程师审计供应商涉嫌欺诈。UPIC合同结合区程序完整性承包商(ZPIC的)和医疗补助完整性承包商(MIC的)协调医疗保险和医疗补助的审核。UPIC的主要侧重于医疗保险索赔,并寻求供应商的计费差错或欺诈行为区别开来。

UPIC审核律师

我们的业务和医疗保健律师事务所遵循医疗行业法律趋势。UPIC的是私营部门的组织,为了协助政府收回多付医疗保健提供者审查医疗保险索赔。UPIC审核通常通过数据分析或消费者投诉的审查和经常目标的具体医疗服务提供者产生。UPIC的行为筛查,医疗评价,和调查,同时实施补救措施,并与州和地方政府合作,以确保符合支付指引。UPIC的是区域组织的,格鲁吉亚南卡罗来纳在4和管理区由下降保障服务。近年来,家庭保健机构,DME公司,治疗诊所和实验室已经通过广泛的审计欺诈调查的目标。

一个UPIC审计可能会导致停止支付给供应商一旦有这多付的存在可靠的信息,不正确的款项已经作出,或时有欺诈行为的可信指控。停止支付已引起争议,近年来,由于欺诈行为的可信指控允许UPIC立即采取行政措施。欺诈行为的可信指控被定义42病死率§405.370(a)中从任何来源的指控,包括但不限于欺诈热线投诉,索赔数据挖掘,通过供应商/供应商审核,民事虚假索赔案件,执法调查识别的模式。此外,指控被认为是可信的,当他们有一个“可靠性指示。”

一旦款项已暂停,上诉过程可能随之而来。该CMS手册系统概述了一些通过UPIC审计导航的过程。咨询有经验的律师可以减轻头痛和你通过上诉程序导航中可能出现的道路的其他问题。

步骤在航经停止支付:

  • 通常情况下,出现的悬浮液,恕不另行通知。有时,供应商可能会收到了一个探头审计10个索赔。通常,探测审计是什么产生了停止支付。
  • 如果收到事先通知表明会发生停止支付,供应商有15天时间来反驳。
  • 在收到反驳的15天内,承包商必须向反驳回应。然后,CMS将决定是否暂停应该被删除或留在原地。大多数悬浮液留在原地。
  • 首期付款悬架可长达180天,最多不属于上诉两个180天延长期。
  • 在一段时间停止支付的,供应商仍然可以提供服务,并提出索赔。取而代之的是要求被支付给供应商付款被临时转移到一个由UPIC管理的托管账户。
  • 在任何欺诈发现,该UPIC将直接调查结果向司法或监察长办公室的部门,谁提出建议和他们多付的结果。
  • 被发现的任何多缴从托管账户时的情况下结束拍摄。所有余额将回到实践。
  • 医疗服务提供者可以通过医保的行政上诉程序提出上诉标识超额支付。

医疗服务提供者可以利用自己的实践中预防措施,以避免受制于审计。通过与工作人员沟通,找出潜在的问题,定期进行结算索赔的内部审查,并咨询有关收费做法经验的律师,供应商可以更好地为审查做好准备。

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