总审计局发现问题关于医疗积压上诉

档本月初,美国总审计局(GAO)发布了月度预期报告(报告)向国会对联邦医疗上诉积压的状态。报告的第一页上指出,“仍有机会改善呼吁程序”,这是一个轻描淡写,并很可能会无奈地由无偿的提供者接收。至少它出现积压是对国会雷达和有人试图做一些事情来改善这个非常棘手的问题是不利的影响这么多的供应商。

医保报销律师

为了公平起见,它出现在系统不堪重负的政府。在2015年,HHS指出,3级正在接受一年以上的工作价值每8周。政府根本无法与出席申诉处理它创造了申诉量跟上。该报告提供了有关供应商在最近几年荷叶边上诉的结果分层,医疗保险的上诉程序和数据的全面审查。

好的一面是,报告提供了一些迹象,表明坚持上诉程序最终会有回报。例如,2级上诉裁决的成功完全撤销如下:

2010 - 60.4%

2011 - 56%

2012 - 62.8%

2013 - 61.3%

2014 - 55.4%

尽管如此,上诉案件和解决申诉非常显著延误大量积压继续负担提供商。的附录报告概述了有关医疗有偿服务呼吁程序如下立法建议:

  1. 提供医疗保险听证会和上诉办公室(OMHA)和部门上诉委员会(DAB)授权使用恢复审核员(RA)的集合(扩大HHS的权威,使RA程序恢复到OMHA和DAB完全基金RA相关的上诉)
  2. 建立退还申请费(允许HHS投资的申诉制度,以提高响应速度和效率/退还给上诉人成功)
  3. 允许医疗有偿服务项目和服务事先授权(CMS的“事先授权的权威扩大到所有医疗有偿服务项目和服务/特别是那些在不当支付的风险最高)
  4. 在2级对上诉索赔作出决定后支付RA(对齐与上诉结果的RA应急缴费,确保CMS有RA的决心保证付款前)
  5. 样品和巩固行政效率的类似索赔(通过使用采样和外推技术允许上诉裁决)
  6. 随着新证据的引入,还押上诉到一级(将激励上诉人在上诉过程的早期阶段包括所有的证据,并保证相同的记录进行审查,并在上诉后续级别考虑)
  7. 在下面的新ALJ金额的争议在争议门槛建立索赔县长裁决支付的金额(允许OMHA使用被称为“医疗保险裁判官”的律师来裁决争议金额较低的上诉请求)
  8. 与争议没有重大事实的权利要求加快程序

如果您对这篇博客文章的问题,你可以在info@hamillittle.com与我们联系。

*免责声明:思想共享在这里不构成法律意见。

资源:总审计局

联系信息