欺诈和滥用更新:如果第十一巡回申明AseraCare?

US-SUP-CT万众瞩目的“AseraCare”决定(美国诉GGSNC管理员。SERV。LLC)被上诉的第十一巡回法院仍在审理中。法院正在考虑“是否医生之间的意见仅仅是差,没有更多的,足够下的虚假申报法案建立虚假的。”为了提供一些背景,美国地区法院在评估临终关怀提供者的“临床判断”,一个人符合标准,有资格获得医疗保险临终关怀福利的背景下,虚假申报法案“虚假”的元素。要求是病人享受Medicare Part A和是“临终”按规定的定义。“临终”需要临终关怀的医疗主任让患者的预后指示为6个月或更少的预期寿命确定。所以,问题是,是否“专家意见的战斗中,”没有一些额外的元素,就足以建立一个病人不是绝症渲染随后的医保报销提交虚假或欺诈。

我们的业务和医疗保健律师事务所得出影响医疗保健的提供相关法律的发展。虽然我们一直在耐心等待的决定,上诉第十巡回法庭既第六和具有湿润我们的胃口问题。在两个星期的时间,法院分别发布了大多数称之为类似的意见。尽管在一个稍微不同的上下文第十一巡回认为,第六和第十已基本上都认为,这个“意见分歧”是足以保证陪审团决定。在美国诉保卢斯,第六巡回认为在刑事方面决定该意见的差异,更恰当地留给了陪审团的问题,指出“可靠性和专家证词的可信度已被妥善承认,是专门为陪审团来决定。”在美国前相对。Polukoff诉圣马克HOSP中,法院驳回了概念,即“意见,医学判断和结论约其合理的思想可能会有所不同不能成为一个FCA索赔的目的,假的。”法院指出,虚假接纳的证据是由陪审团一个事实争议比较合适。

如果第十一巡回肯定了地区法院的决心,我们可以合理地得出这样的结论的电路分割值得最高法院分辨率存在。在考虑到虚假申报法案最高法院最近一次评估埃斯科瓦尔,法院在虚假索赔法的实质性要素的讨论,指出虚假是不值得的时间来考虑。法院指出,“而不是采用的是什么意思了一个自称是虚假或欺诈外接观点,关于公平的通知和开放式的责任问题能够有效地通过的[FCA的]实质性和scienter要求严格执行处理。这些要求是严格的。”

毫不奇怪,第十巡回援引这一讨论支持他们的主张,这是荒谬的约医生的责任风险基础上的虚假元素的广泛建设忧虑。然而,呼吁在它之前决定问题,第十届电路,但表示问题可能是一个已被高等法院解决,随时通过这一命题医学判断可以至少在适当的情况下,虚假或欺诈。

采用这种解释可能排除从被认为独立于FCA的其它元件的假元件(即Scienter性,重要性,以及从政府支付)。在推理时,这种方法AseraCare的问题,地方法院的分歧将需要问题的时间显著量之后重试。所以,当法院要求考虑“意见没有更多的仅仅差是否足够边境禁区范围内设立虚假的,”将在法院说,这是一个问题,已经决定了吗?

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