欺诈和滥用更新:收费计划和医疗保险欺诈和OIG的全国医疗欺诈

1066058 _patrol_hat_too1在我们的乔治亚州商业和医疗法律事务所,我们注意到涉及医疗保险欺诈和账单合规性问题的案件几乎每天都会公布,强调了医生的关键需求,护士和其他护理提供者和计费专业人员在向医疗保险或其他第三方支付者计费时要保持谨慎和警惕。例如,上周在得克萨斯州达拉斯,两名医生和三名护士因通过一家家庭保健机构向医疗保险公司提交欺诈性索赔而被判入狱。对于医疗保险欺诈,检查员办公室和联邦政府的财务危害和潜在的账单欺诈以及严重的“零容忍政策”增加了医疗保健提供者和账单公司因所有账单差异而面临的财务和法律风险。国际奥委会公布了2018年全国医疗欺诈被打掉提供以下统计数字,以反映打击医疗诈骗及滥用医疗服务的执法工作:

  • 全国有600多名被告被控欺诈和虐待罪,其中165人是医疗专业人员
  • 欺诈和虐待行为给我们国家的医疗保健计划造成了20亿美元的损失
  • 32名医生被控与开处方和分发阿片类药物有关的罪行

因此,比以往任何时候都更重要的是,向第三方付款人(尤其是医疗保险)开具账单的准确性。不遵守规定可能会导致欺诈调查,甚至对病人造成伤害。这对执业医生意味着什么?医生和其他医疗服务提供者面临更高的审计风险。

为了减少审计或执法调查的可能性,以下是一些建议:

  1. 进行内部审计,以保持在你的实践中了解计费实践。
  2. 与你的办公室工作人员进行有效和定期的沟通,了解在账单方面一丝不苟的重要性。让他们知道准确的记录和账单文档是他们工作的要求。
  3. 如果你被审计,不要修改作为审计要求的一部分的记录,并聘请有经验的专业人员来保护你的利益。
  4. 有书面的政策和程序,管理医疗和帐单记录的所有方面。
  5. 如果您收到审计通知,请立即与您的律师联系,以确定最佳实践和下一步的响应,注意通知中反映的任何截止日期。

如果医疗机构处理不当,支付者的询问可能导致调查。通过了解关于存在缺陷的计费场景的最新消息,并实现有效的实践策略,可以避免有害的审计。

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来源:https://oig.hhs.gov/newsroom/media-materials/2018/takedown/2018HealthCareTakedown_FactSheet.pdf

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