欺诈和滥用更新:HHS问题医疗保健欺诈和滥用2016报告

US-SUP-CT这个美国卫生和人力资源部以及美国司法部(司法部)最近发行的2016年年度报告(报告)提供有关联邦欺诈和滥用计划的详细信息,特别是年度财务补偿。欺诈和滥用执法工作仍然是联邦政府的首要任务,也是支付我国医疗保健服务体系不断上涨的成本的重要手段。根据这份报告,联邦政府在2016年通过医疗欺诈判决和和解获得了超过25亿美元的额外收入。

乔治亚州医疗欺诈和虐待律师

2016年,联邦政府在医疗欺诈方面的执法力度相当强劲。报告强调,在这一年里,司法部发起了近1000项新的医疗保健欺诈刑事调查;650多名被告被判犯有医疗保健欺诈罪;近1000项新的民事医疗保健欺诈调查已经展开;有550多个犯罪欺诈组织的业务中断,128个犯罪欺诈企业被拆除;美国地方法院发起了近700起基于欺诈的民事诉讼,3600多个个人和实体被排除在医疗保险之外,医疗补助和其他联邦医疗保健计划。此外,还进行了许多审计、评估和建议,以减少联邦政府因欺诈而遭受的潜在损失。

背景

来自联邦政府的欺诈和滥用程序获得金融回收率是用来保护医疗保险的财政偿付能力。1996年的健康保险流通与责任法案(HIPAA)修改了社会保险法,第1128(c)在创建卫生保健欺诈和滥用管制方案,该方案旨在(和不)打击欺诈和滥用保健行业。该报告是按法定要求出具,如医疗保健欺诈和滥用控制计划的一部分。

根据该报告,在2016年联邦政府担保超过$ 2.5十亿的回收率(定居点和判决)除了与“医疗保健欺诈案件和诉讼的其他行政强加于人”相关联的所有经济利益,在减少医疗保健计划出现了一些变化Federal Government’s vulnerability to fraud. Combined with monies received in 2016 from successful resolutions in prior years, over $3.3 billion was recovered for the benefit of the Federal Government and private persons (e、 金魁谭relators)。在投资计划的回报,截至2016年,在追求程序和执法活动的花费每港币$ 8 $ 5。

成功的刑事和民事调查

该报告详细介绍了该计划深远的执法活动的许多成功之处,尤其包括医疗保险欺诈打击力量。尽管导致执法的事实情况多种多样,但有几个例子包括:

救护车和运输服务:得克萨斯州的一家熟练护理机构支付270万美元,以解决虚假索赔法案的指控,该机构从其他救护车公司收取回扣,换取更有利可图的医疗保险和医疗补助运输转介的权利。

诊所:北卡罗莱纳州的一位精神和行为诊所的老板被勒令支付590万美元,因为他涉嫌通过盗取众多从业者和儿童的身份,不正当地为医疗保险买单的欺诈计划(他被判20年)。

设备公司:马里兰基于夹板供应商,其总裁支付超过1000万$,以解决指控他们不适当地医保结算提供予病人专业护理设施夹板。

耐用医疗设备:北卡罗莱纳州一名二甲醚供应商的所有者因涉嫌涉及虚假二甲醚公司的医疗保险欺诈计划和购买的个人识别健康信息清单被勒令赔偿260万美元(并被判3.5年),随后这些信息被用于提交虚假索赔。

实验室:一家加州公司支付了超过2亿$,以解决虚假申报法的指控,它标榜联邦政府尿药物和基因检测,这不是必要的医疗和支付医生的回扣这类考试的转介。

牙医:康涅狄格州的一名儿科牙医通过支付140万美元解决了《索赔法》的虚假指控。这些指控包括,在被告牙科诊所拍摄的x光片是由未经适当认证的牙科助理拍摄的;未经认证的牙科助理拍摄的x光片不由医疗补助计划支付。

医疗保健提供者和企业要小心

所有的医疗服务提供者从事问题的做法应该关心他们面临严重的风险,因为联邦政府致力于积极打击医疗保健欺诈和滥用。HHS和DOJ采用复杂的数据挖掘,预测分析,趋势分析和建模在他们的联邦计划和相关执法活动的监督办法。

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资源:2016财年医疗欺诈和滥用控制计划报告

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