文章发表在付款人报销

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上周,美国司法部(DOJ)在一起具有里程碑意义的联邦《虚假索赔法》(federal False Claims Act)案件中联合解雇了全美临终关怀服务提供商AseraCare Inc.,该案多年来一直受到临终关怀管理人员、其他医疗服务提供商和法律专家的密切关注。这一和解协议标志着被告取得了实际的胜利,因为政府同意接受100万美元的还款,而最初的要求是超过2亿美元。https://www.businesswire.com/news/home/20200227005767/en/

乔治亚州的医保报销和合规律师

通过AseraCare和司法部的一些前雇员2010年,声称AseraCare提交了虚假的索赔医疗保险的病人谁是可以说不是绝症,因而没有资格善终好处,将压力 - 在案件指控2008年间,最初带来的包括敬请号的那个长度分别保持在较低水平瞄准濒临死亡的病人 - 对员工使用可疑的招聘做法招收更多的病人。

1066058 _patrol_hat_too1格鲁吉亚商业和医疗律师事务所,我们已经注意到医疗保险欺诈的案件和计费合规问题发表几乎每天,强调关键需要医生、护士和其他保健提供者和计费专业运动谨慎和警惕计费医疗保险或其他第三方支付者。例如,上周在得克萨斯州达拉斯市,两名医生和三名护士因通过一家家庭医疗机构向联邦医疗保险(Medicare)提出欺诈性索赔而被判入狱。联邦医疗保险欺诈检查办公室和联邦政府的财务危害和潜在的账单欺诈以及严重的“零容忍政策”,增加了医疗服务提供者和账单公司因所有账单差异而面临的财务和法律风险。OIG发表了这份报告2018年全国医疗欺诈被打掉提供以下统计数字,以反映打击医疗诈骗及滥用医疗服务的执法工作:

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法律教育系列-3-68918米8月初,美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了一套最新的指导方针,规定医院现在必须每年在网上公布一份收费清单。CMS宣布指南的改变将“有助于改善医院价格信息的获取”,并“让患者更多地了解自己的健康信息”。然而,医院认为,新指南可能存在问题,因为在与保险公司协商后,它们没有显示价格。杰弗瑞·博姆,基督复显医疗系统的首席法律官,评论了新的指导方针,声明收费将不适用于病人,因为账单可能会减少,或者由于医院的慈善政策,一些服务可能不收费。美国医院协会(American Hospital Association)负责政府事务和公共政策的执行副总裁汤姆•尼克尔斯(Tom Nickels)说,这些报告的价格也可能意味着,病人忽视所需的医疗服务是因为所列的价格,而不是他们可能不得不自掏腰包支付的价格。然而,CMS觉得新规则似乎会“激励这些机构提供基于价值的高质量医疗服务”。

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医疗医生1314903-M1本月早些时候,Doximity发布了一项新研究,该研究对医生薪酬信息和工作趋势进行了全国性评估,医院系统雇佣医生的强劲趋势仍在继续。Doximity该网站称,成立于2011年,是“美国最大的医疗专业人士社区”。金宝搏官网在美国,超过70%的医生被证实为Doximity会员。Doximity是一个由医生和其他医疗从业者组成的网络。Doximity的会员还包括许多执业护士、医师助理和药剂师。关于Doximity的更多信息可以从其网站了解,金宝搏官网www.doximity.com

该研究分析了美国20个大城市和15个普通医疗专业发布的数千份招聘广告。薪酬增长是通过对美国数万名全职医生的薪酬调查的自我报告来计算的。该研究显示,2017年,医生的薪酬增长了5.1%。

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US-SUP-CT卫生,人力资源的美国部(HHS)美国司法部(DOJ)最近发出联合声明2016年年报(报告)提供关于联邦欺诈和滥用程序,特别是,年度财务回收率细节。欺诈和滥用执法工作仍然是联邦政府和摊付我们国家的医疗服务体系的成本上升的一个重要手段的重中之重。根据报告,联邦政府通过医疗欺诈判决和清偿的方式获得超过$ 2.5十亿的额外收入在2016年。

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1330873 _courthouse美国卫生与公众服务部(HHS)说它不能满足联邦法院减少医疗保险上诉案件积压的要求,这些案件多年来一直困扰着美国,并对医疗服务提供者的支付能力产生了负面影响。这个问题已经被审视了一段时间,美国审计总署(GAO)在一份报告中概述了这个问题报告GAO将问题归咎于各种各样的低效率。在许多情况下,卫生保健提供者完全不能及时地在医疗保险上诉中证明他们的要求是正确的。然而,卫生与公众服务部声称,他们需要国会提供更多的资金来解决这个问题。

在的情况下,风格点。Hosp.Assn诉主任,D.D.C.,14号-CV-851,在美国哥伦比亚特区联邦地区法院进入了一个最近的订单其中,联邦法院设定的30,60,90和100%的年度积压的减排目标,在未来四年。在这种情况下,美国医院协会和附属实体请求美国地方法院强逼HHS审理未决的医保报销呼吁遵守法定时限。在该命令解释,成千上万的呼吁在一个可怕的积压已经陷入胶着。在这种情况下,HHS主张履行义务(即法院下令解决方案)没有必要和HHS会,最终解决问题。原告,然而,主张在光HHS”失败的混合物所需的溶液的法院有序(和可执行的)时间表迄今来解决这个问题。原告提出了减少积压的时间表如下:

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医疗保险概述

认证是用来评估医生的不同目的,几乎所有的医生都需要。医院在评估医生对医务人员职位和医院特权的评估以及作为参与提供者加入健康保险计划时,都使用了它。不幸的是,这个过程没有被简化,可能非常耗时和复杂。

提供者认证意味着验证经验、专业知识和提供医疗服务的意愿。它通常是一个复杂的、持续的过程,可能需要几个月的时间来完成和批准,并且对于雇主、保险公司和医生来说是一个行政上的麻烦。虽然证书在历史上只是许可的证明,但现代的证书远远超出了文凭和执照的证明。

文件本月初,美国总审计局(GAO)发布了月度预期报告(该报告)向国会提交了关于医疗保险上诉积压的现状。报告在第一页上说,“改善上诉程序的机会仍然存在”,这是一种严重的保守说法,可能会让没有报酬的提供者感到沮丧。至少,国会已经注意到了积压的问题,有人正试图做些事情来改善这个对众多供应商造成不利影响的非常困难的问题。

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药丸——阴影——1200049

玻璃体视网膜顾问公司棕榈滩,P.A. (VRC)起诉了卫生,人力资源的美国能源部(卫生及公众服务部)追讨已支付的款项医疗保险,在此之前基础上多付的医疗保险的通知退还支付给医疗保险。第十一巡回肯定了美国地方法院,这维持了行政决策支持医疗保险的通知多缴的决定。在VRC的眼科医生/老板被起诉,被控46对医疗欺诈行为,根据律政司新闻稿

乔治亚州医保报销律师

VRC治疗老年医保患者年龄相关性黄斑变性(AMD)和类似的视网膜疾病与玻璃体内注射Lucentis这是FDA批准的医疗保险B部分药物。在此案件中,没有争议的药物是医学上合理和必要的治疗AMD。然而,FDA的标签要求将2.0 mg的药瓶全部注射到注射器中,以便每月向患者眼睛注射0.5 mg的Lucentis。标签上清楚地写着“每瓶仅用于单只眼睛的治疗”。“VRC没有遵循标签说明;更确切地说,它用一个单一的病毒治疗了三个病人。

根据适用的医保报销比例,如果给予按照FDA的标签,医生会注射0.5毫克到患者的眼睛,1.5毫克处置,并在约2025 $,小瓶的平均总成本的金额领取报销。VRC会向Medicare $ 2,025,每0.5毫克的剂量给予它,但是,报销$ 2,025,每剂量。由于VRC会从单瓶起床三个剂量,有人报销高达每瓶6,075 $,关于允许报销的三倍。

联邦医疗保险的承包商发布了初步的多支付890万美元的裁定。复议被驳回,多缴裁定被行政法官和医疗保险上诉委员会维持。VRC提起了诉讼,美国地方法院遵从了该机构的决定。

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889854_freedom_2美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近定稿了a最后的规则以实现联邦政府的能力平价医疗法案恢复自我鉴定多付,适用于医疗保险部分A和B. CMS”实施多缴规则是在政府的强大的武器库,打击欺诈和滥用与根据联邦计划对于医疗报销最新的剑。医生和其他医疗保健企业和供应商应该要谨慎,因为他们将受到相当大的潜在的金融负债和专业的风险为不遵守新的规则多付。我们的亚特兰大/奥古斯塔商业和医疗保健律师事务所遵循医疗保健欺诈和滥用法律的发展。

ACA欺诈和滥用条款的新牙齿

Section 6402的ACA需要医生,医疗服务提供者和供应商,管理式医疗计划,政府和其他组织自我报告和退款的任何医疗保险或医疗补助支付超额支付的日期后的60天内确认或日期任何相应的成本报告。如果不这样做,违规方将受到民事罚款,并被排除在所有联邦医保报销计划之外。此外,根据新的超额支付规则,保留超额支付是《虚假申报法》(FCA)下的一项“义务”,违反者将承担与FCA责任相关的所有财务后果。新规定是医疗保险和医疗补助计划的最终条例的一部分,以执行ACA关于医疗保险A和B部分的超额支付的要求。

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