在中发布的文章医疗保险欺诈

大约20%的美国税收用于医疗保健。当然,减少不当支付一直是合作医疗的一个优先事项。因此,所有医疗机构经理和医疗服务提供者都应了解CMS与统一项目完整性承包商(UPIC)签订合同的过程,后者是CMS雇佣的私人实体健康审计-300x200审计涉嫌欺诈的供应商。UPIC合同将区域计划诚信承包商(ZPIC)和医疗补助诚信承包商(MIC)结合起来,以协调医疗补助和医疗补助审计。UPIC主要关注医疗保险索赔,并试图区分提供者账单错误或欺诈。

UPIC审计律师

我们的商业和医疗法律事务所遵循医疗行业的法律趋势。UPIC是私营部门组织,负责审查医疗保险索赔,以协助政府收回对医疗保健提供者的超额支付。UPIC审计通常是通过数据分析或消费者投诉审查产生的,最常见的是针对特定的医疗保健提供者。UPIC进行筛查、医疗审查和调查,同时实施补救措施,并与州和地方政府合作,以确保遵守付款指南。UPIC是按地区组织的佐治亚州南卡罗来纳州落在4区,由保障服务. 近年来,家庭卫生机构、二甲醚公司、治疗诊所和实验室通过广泛的审计成为欺诈调查的目标。

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在一个具有里程碑意义的联邦虚假索赔法案案件中,临终关怀管理者、其他医疗保健提供者和法律专家密切关注了多年,上周司法部(DOJ)联合驳回了对全国临终关怀提供者公司AseraCare Inc.的诉讼。和解对被告来说是一个有效的胜利,因为政府同意接受100万美元的还款,而最初的要求是2亿多美元。https://www.businesswire.com/news/home/20200227005767/en/

乔治亚州医疗报销和合规律师

本案的指控最初是在2008年至2010年期间由AseraCare和司法部的几名前雇员提出的,指控AseraCare向医疗保险公司提交了虚假的索赔,这些索赔针对的患者可以说不是绝症患者,因此没有资格享受临终关怀福利,给员工施加压力,让他们采用有问题的招聘方式招收更多的患者,包括针对濒死患者,以保持较低的住院时间。

医-1314902-m随着技术提高了提供者的沟通能力,现有的医疗法律将继续受到考验。现在,一个新的护理协调呼吁正在推动医生和医院的质量改进计划。2018年,美国卫生和公众服务部(HHS)发起了“监管冲刺协调护理”计划,以促进基于价值的医疗保健,并促进医生之间的有效沟通策略。监管Sprint旨在提高患者理解其治疗计划的能力,促进提供者之间的协调,为提供者建立激励机制以协调有效的护理,并鼓励提供者与设施之间的信息共享。

医疗欺诈和虐待律师

该倡议强调了消除四项联邦医疗法律所造成的障碍的重要性:医生自我转介法;联邦反回扣法规;医疗保险可携带性和责任法案(HIPAA);以及源自42 CFR第2部分的物质紊乱治疗规则。此前,有批评人士称,法规中的货币惩罚条款妨碍了医疗服务提供者充分协调医疗服务。作为回应,卫生部提出了斯塔克法和反回扣改革。

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1066058_巡逻_hat_too1由护士、医院、药剂师、设备供应商和医生造成的医疗欺诈导致了医疗费用的高昂。由于这个和其他原因,欺诈仍然是医疗行业的热门话题。最近,有许多关于医疗保险,医疗补助,和私人保险公司调查供应商的不当计费做法的头条新闻。指控源于举报者和审计,使得供应商很难隐藏在欺诈性的账单行为背后。近几个月来,随着大量调查成为焦点,供应商应保持警惕,并采取行动确保他们遵守法律。

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医-1314903-m控制自我转诊的立法已经创建了一个复杂的路线图,可以让医生对他们是否有能力使用商业协议来促进实验室工作和为患者提供先进的成像技术产生疑问。对于医生来说,自我转诊成像的规章制度可能会导致头痛和罚款。

乔治亚州医生自荐和欺诈及虐待律师

医生自我转诊可能造成利益冲突,并可能导致违反联邦或州法律。以前,医疗服务提供者只需担心联邦保险计划患者的转诊。然而,新的立法趋势正在扩大其责任范围。最近,医生也因涉及有商业保险计划的病人的回扣而被起诉。如果医生的转诊是以利润为导向,而不是以病人的最大利益为导向,那么转诊就可能违反法律。

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天平-1172800-1-300x204本月,四个田纳西州突然关闭正在调查的疼痛管理诊所对于州和联邦医疗保险欺诈成为头条新闻。这些以前隶属于PainMD并更名为Rinova的诊所上周关闭。联邦当局声称,PainMD及其母公司通过向患者提供不必要的注射剂来夸大利润,这些注射剂将由联邦医疗保险计划支付。田纳西州当局自行展开调查,担心医务人员的行为可能违反州法律。

乔治亚州疼痛管理和DEA辩护律师事务所

在PainMD疼痛诊所的调查中,不仅公司和诊所管理人员面临着与潜在欺诈有关的经济处罚和名誉损害的风险,而且在这些诊所工作的保健提供者也面临着同样的风险。三名PainMD护士因与正在调查的田纳西诊所提供的程序有关的联邦指控而被起诉。

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药丸-阴影-1200049阿片类流行病的暴露率和关注度一直居高不下。尽管问题本身很紧迫,但这种宣传给卫生和公共服务部,司法部(司法部)以及州检察长来实施一些有意义的方案。我们位于佐治亚州的商业和医疗法律事务所关注影响疼痛管理医师和医疗实践的发展。

在联邦一级,司法部的重点是采取措施,对医生和药房进行战略性干预。因此,司法部扩大了执法范围,对违反《虚假索赔法》和《管制物质法》的药店发布了临时限制令(TRO)形式的新策略。这一策略在田纳西州地方法院于2019年1月13日被证明是成功的。

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US-SUP-CT系统备受期待”阿塞拉卡“决定(美国诉GGSNC行政。服务。有限责任公司)仍有待第十一巡回上诉法院审理。法院正在考虑“仅仅医生之间的意见分歧,没有更多,是否足以根据《虚假索赔法》确定虚假行为。”为了提供一些背景,美国地区法院在临终关怀提供者的“临床判决”中评估了《虚假索赔法》中的“虚假”内容,即符合享受医疗保险临终关怀福利的标准。要求是,患者有资格享受医疗保险a部分,并按规定“身患绝症”。“绝症”要求临终关怀医疗主任确定患者的预后表明其预期寿命为6个月或更短。因此,问题是“专家意见之争”,如果没有一些额外的因素,是否足以证明患者没有患绝症,从而使随后提交的医疗保险报销报告虚假或欺诈。

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暗美元-2-1193021-m在“欺诈和滥用”法律中,有30年历史的《病人转诊道德法》(Theory in Patient Recurrents Act)、《美国法典》第42卷第1395nn节(42 U.S.C.?95nn)以其发起人、众议员皮特·斯塔克(Pete Stark)的名字命名为“斯塔克法”(Stark Law),通常最难正确解释和适用,很容易让人挠头。最初颁布的法律在概念上很简单:消除医生送病人去做不必要的检查的任何经济动机,这些检查可能会增加医疗费用和/或导致糟糕的医疗保健。现在,斯塔克法经常受到很多批评,甚至被要求废除,人们常常认为它令人困惑,这具有讽刺意味,因为斯塔克议员希望该法能创造“亮线”测试,为医生提供明确的指导,说明什么自我转诊安排是非法的。相反,多年来法律的演变,包括实施条例、咨询意见和法院案例,使法律的正确解释和适用在某些情况下具有争议性和不可预测性。

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1066058_巡逻_hat_too1在我们的乔治亚州商业和医疗法律事务所,我们注意到涉及医疗保险欺诈和账单合规性问题的案件几乎每天都会公布,强调了医生的关键需求,护士和其他护理提供者和计费专业人员在向医疗保险或其他第三方支付者计费时要保持谨慎和警惕。例如,上周在得克萨斯州达拉斯,两名医生和三名护士因通过一家家庭保健机构向医疗保险公司提交欺诈性索赔而被判入狱。对于医疗保险欺诈,检查员办公室和联邦政府的财务危害和潜在的账单欺诈以及严重的“零容忍政策”增加了医疗保健提供者和账单公司因所有账单差异而面临的财务和法律风险。国际奥委会公布了2018年全国医疗欺诈案被撤销提供以下统计数字,反映打击医疗欺诈和滥用的执法努力:

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