在中发布的文章直接支付（接待处）医师执业

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移动电话在手-1438231-1-m的这怎么可能呢？

医疗保健行业正在迅速发展。最近报道U、 美国新闻与世界报道远程医疗的下一个目标可能是虚拟诊所。事实上，在未来几年，所谓的虚拟医疗可能会彻底改变医疗服务的提供方式。“虚拟”在这方面暗指这样一个事实：医疗服务提供者、医生、护士和治疗师可能在很远的地方提供大多数的医疗服务。

乔治亚州卫生保健律师事务所

各种类型的“虚拟护理”交付已经存在。一个著名的先驱是仁慈虚拟.慈悲，总部设在切斯特菲尔德，密苏里州，强调客观其使命是确保获得高质量的护理，解释：“慈悲虚拟的使命是为患者与领先的服务提供者无论何时何地，他们需要帮助联系。”近年来，许多其他医疗企业发现和发展自己的利基在不断变化的虚拟世界医疗保健。一些的许多例子是：Teladoc，提供在线，全天候访问初级保健医生的服务;美国好，该公司声称，在一个在线市场上，向超过1亿人提供“远程医疗”，客户从列表中选择他们的医疗保健提供商；卡雷尼亚提供了一系列的医疗保健服务，其中包括为自保公司的员工虚拟访问;Zipnosis是一个平台，通过“电话和视频护理，”帮助患者得到答案，他们的医疗问题，并帮助医生治疗初级卫生保健疾病;MeVisit使“E-访问”，让患者使用他们的移动设备与医生联系。

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医生这个美国医师学院（ACP）最近发布了一项信息政策立场文件这评估了“门房”和类似的医生和病人之间的直接付费医疗安排对病人护理的影响。我们的乔治亚州商业和医疗法律事务所关注影响医生、医疗实践和其他医疗业务的医疗行业发展。

“直接支付”是指医疗机构与患者之间一种重要的、不断发展的替代支付模式和医疗安排。传统的按服务收费的报销模式使医生和医疗机构依赖于保险公司或其他第三方支付方对患者的指导，而典型的直接付费合同模式使用统一的费用，通常是每月或每年支付，患者自付并“直接”支付给医生（如反对通过保险交易）补偿医生获得合同约定的医疗服务菜单。直接付费的特点是，对病人来说，更容易接触到医生，对医生来说，更少的繁文缛节和更有益的专注于提供护理的专业经验。与传统的基于第三方付费的模式相比，直接付费医生（Direct pay interners）在必要时通常会限制他们就诊的患者数量。

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检查室-1-260748-m.jpg密歇根州立法者的法案，SB 1033由参议员帕特里克Colbeck的赞助，将在该国直接受益基层医生，这种想法可能在其他国家值得考虑。该法案的目的是提供谁是他们的做法转化为直接的初级保健模型，保证他们的医疗实践不会因为根据国家保险法规规定的保险公司进行治疗的医生。

亚特兰大和佐治亚州奥古斯塔医师执业律师事务所

在其他法律障碍有些医生可能在发展直接预选（或门卫）护理实践模式面对的是避免保险产品的创建。这可能是对这种做法的中心法律问题。直接初级护理模式的一个显着特点是，病人，有时被称为一个“构件”或“登记者”，接收医疗无需支付大于预定定期费用，有时被称为一个以外的任何“医疗保持器”。保险问题背后的理论是，通过接受一组，预定费用提前医疗服务，医生或医疗实践，实际上，承保的保险风险。一个国家保险监管机构确定医疗行为作为保险公司经营的后果可能是严重的。

参议员科尔贝克的法案旨在避免密歇根州出现此类问题。这个法案规定，部分，如下所示：

（1）医疗固定约定不保险，不受此行为。进入到医疗定位器协议并不保险的业务，不受此行为。
卫生保健提供者（2）卫生保健提供者或代理未要求获得这一行为给市场，出售，要约出售医疗固定协议，根据协议授权或许可的证书。
（3） 就本节而言，若要视为医疗聘用协议，协议必须满足以下所有要求：

（a） 以书面形式。
（b）由卫生保健提供的卫生保健提供者或代理人和个体患者或者其法定代表人签署。
（c） 允许任何一方在书面通知另一方后终止本协议。
（d）描述了包含在该协议的具体日常保健服务。
（e） 指定协议的费用。
（六）指定的时间根据协议的期限。
（g） 以书面形式明确声明协议不是健康保险。
（八）禁止卫生保健提供者，而不是病人，从计费的协议下提供的服务的保险人或其他第三方付款人。

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医疗医生1314902-m.jpg一个良好的预期目标的合理医疗费用法案（ACA）的是提高医生的病人获得。有时，这种目标巧妙地表述为“更好”获得照顾，而不是“增加”访问护理，或许承认现实，为更多的患者成为通过ACA投保，实际上可能减访问医生。“更好”的访问可以因此，即使是现有的医生短缺恶化，该ACA下的新的替代品仍然改善获得照顾的人口作为一个整体的参数。确实，数以百万计的美国人通过ACA健康保险交流就读于新的保险。在任何情况下，是否会成为大多数美国人更容易实际看病遗体根据最近的一项全国性调查中可以看出。

这个调查由医生基金会，得出结论认为，患者可能会面临在寻求真正的护理访问，如果当前的医疗改革的趋势继续下去难度加大。超过20000名医生进行了全国由基金会调查，其调查结果详细而引人注目。别的不说，调查表明，：医生，81％相信他们是过度扩张或满负荷;只有19医生％的人认为他们有时间看到更多的患者;和医生的44％，现在的规划步骤，这将减少他们的服务患者接入（例如，削减看到病人，退休，去兼职，关闭他们的做法）。
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医患关系-673855-m.jpg医疗改革的压力和第三方支付机构的官僚作风可能会继续推动医生走向非传统的行医商业模式。对于非专业人士来说尤其如此。随着医生寻找可行的实习模式替代品的趋势不断增长，人们普遍预计，直接付费和礼宾医生实习的数量将显著增加。

亚特兰大医疗与保健律师事务所

我们的医疗保健法律实践对直接支付和礼宾医疗法律问题特别感兴趣。尽管具体情况可能有所不同，但建立此类医疗实践所依据的典型概念是固定的、直接付费/礼宾计划中患者“会员”可负担得起的费用、全天候就医、更多时间和参与医患关系、更好的预防性护理和计划，为医生提供更有价值的职业生活，而不是（或减少）第三方付费医疗机构的头痛。

然而，设立这样一个机构所引起的法律和商业问题是重要的，必须认真评估。例如，其中一个问题是，某个直接支付或礼宾模式的细节是否违反了医疗保险计费规则。管理医疗保险患者和联邦报销的联邦法律可能会使礼宾服务向医疗保险受益人收取某些医疗服务的保留费变得非常危险。医疗保险计费规则对于医疗保险覆盖程序的双重计费有着严重的后果。门房执业模式的建立有可能引发这一问题，一些从业者可能会更好地选择完全退出医疗保险。然而，医生也有接受或不接受任务的选择，他们的选择会影响他们为他们的服务付费的人。接受派遣的医生将直接向医疗保险支付账单，而不接受派遣的医生则向患者支付账单，患者反过来向医疗保险寻求补偿。
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计算器听诊器-1004851-m.jpg与以往相比，需要在商业模式的医疗实践医师创新来应对我们的麻烦的第三方支付医疗保险制度相关的问题。我们的亚特兰大保健律师事务所支持直接付费行医作为一个积极的趋势。现在许多医生都设立直赔（A / K / A“门房”）的医疗行为。这种做法模型，其最纯粹的形式消除第三方付款人及礼宾计划的患者 - “会员”支付固定，预付费用的医师服务通常提供给医生看病人较大出入的菜单。不同的混合动力款礼宾存在，其中包括一些有限的使用的保险计划。直接收费的做法可能会继续出现和繁荣医生寻求智能商务的替代品，尽管一个具有挑战性的监管和第三方付款人的医疗环境下提供服务。

对于病人来说，属于礼宾惯例通常是指与医生谁真正得到了解他们，并越来越多地与灵活，经济实惠的融资选择，满足个性化需求，以更多的机会和时间。对于医生来说，直接支付实践模式可以提供不必看到病人每六分钟，使报销数字作品的医疗仓鼠轮英俊补偿和所需的救济，所有的繁文缛节和参加不必花太多时间等负担处理保险公司。那么，什么是缺点的直接薪酬的做法呢？

医疗保健有许多独特的法律和商业问题，限制了医生如何建立医疗机构。必须仔细评估这些问题，以确保医疗合规性，避免不愉快的业务问题。虽然政策制定者没有制定禁止礼宾执业模式的直接限制，但对于那些希望开始或转换为这种模式的医生来说，许多法律上的考虑都需要在建立业务时谨慎和特别小心。医疗保险就是一个有力的例子。接受医疗保险报销的医生可以接受分配，直接为他们的服务支付医疗保险账单，也可以向患者（而患者反过来又向医疗保险报销）寻求付款。医生可以与医疗保险执行“参与协议”，并获得更大的补偿（5%）。然而，参加医疗保险的医生不能收取超过医疗保险收费表允许的费用。不接受派遣的非参合医生不得收取超过医疗保险费用表中适用金额的115%。违反医疗保险分配规则的行为可以根据《联邦虚假索赔法》起诉。
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医疗设备-1342025-m.jpg《负担得起的医疗法案》（ACA）被广泛称为“奥巴马医改”（Obamacare），将为那些开始或转变为直接初级医疗模式的初级医疗医生（以及一些专家）创造新的机会。乍一看，直接护理医疗实践，也被称为“礼宾”、“精品”和“基于预约的”实践，每月或每年向患者收取会员费，并倾向于排除（或限制）第三方支付者的参与（这是追求这种模式的一个优点），似乎被ACA的机会所限制让每个人都“投保”的目标，但事实可能恰恰相反。实际上，ACA可能会推动对新的礼宾医生的强烈需求。

高免赔额的新时代

虽然ACA的一个明确目标是减少未参保的美国人的数量，但ACA的一个结果可能是，根据通过新保险交易所获得的计划，许多新参保的病人很快就会意识到，由于非常高的免赔额，治疗的大部分或全部费用（即。，一年内发生的所有非预防性医疗费用必须由被保险人自付。例如，对于佐治亚州里士满县的一个典型家庭，截至本文撰写之时，共有18个计划可通过交易所获得：7个“铜牌计划”、6个“银牌计划”、4个“黄金计划”和1个“白金计划”青铜计划，全年免赔额范围从$ 4,000到$ 6,300名。人们普遍预计，大多数人会设法减少他们的保费而选择青铜计划之一，只有其中两个小于$ 5,000的年度免赔额。

会是什么意思？这将意味着大多数医生出诊（不包括预防保健）的“被保险人”病人谁目前可能没有意识到是什么在等待着他们的医药费的方式将口袋里支付。随着公众意识到的如何ACA，实际上他们（即，即使他们是“被保险人”他们写的医药费支票）工作中，对消费者的吸引力的礼宾选择将增加。正如华尔街日报报道，日前，“5000 $或免赔额人们更应该想想他们通常一年有多少次看医生为了什么，牢记年度检查是ACA下的自由。如果医生出诊通常花费$ 150和病人每年有6个约会，礼宾惯例，为$ 40或每月$ 50同样的服务可能更便宜。”优点和礼宾医学的缺点（2013年11月1日）.
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无标题-1259095-m.jpg许多医生认为保险公司或其他第三方付款人在医学实践中的参与是头痛他们的医疗实践的来源。在地平线上没有什么似乎表明繁文缛节，行政负担，并以任意方式由一些保险公司和其他支付者决定何时以及索赔的薪酬情况减弱。人们似乎没有机会，第三方付款人在医学实践中的参与将使渲染病人护理更好，更容易。因此，什么应该做医生做一个幸福的生活提供照顾？患者如何能买得起和得到他们需要保护自己的健康的关心和重视？

对于很多初级保健医生（和患者）的必然选择，是直接的初级保健，或者“礼宾”药。这种模式的驱动程序是显而易见的：没有更多的保险公司（或者，至少，很多在医疗实践中较少第三方付款人参与）。对于消费者来说，礼宾计划不再只是为富裕，但价格实惠对大多数个人和家庭。对于直接月租费，通常低于手机话费，“成员”获得个性化，医生谁可以花时间去了解他们，帮助他们保持健康，随时访问。初级保健医生会看到礼宾医药成长为一个机会，在未来几年，特别是不可避免的骚动和困难支付得起的医疗法案（ACA）将导致所有提供者和病人如ACA实施展开无数的斗争。

初级保健医生是认真对待然而评估礼宾接待服务商业模式也将意识到的是，必须小心处理这种商业模式呈现特定的法律陷阱，以保证企业的长期生存能力。要考虑一些潜在的问题和解决的，例如，关注：

- 中医药在美国的无证行医这里的“治疗”医生不具备许可证（如，例如，医生通过与患者的电子邮件咨询谁动了他的住所）

- 遵守这更依赖于电子通信的做法HIPAA隐私和安全规则继续阅读›

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1047190_instrument_collection.jpg医学的礼宾做法是未来的潮流。这是美国消费者和纳税人非常好的消息。

随着医疗保险价格的上涨，联邦立法者也面临着压力，他们必须采取措施避免迫在眉睫的财政灾难，这场灾难会导致医疗成本的上升。由于美国纳税人要求以某种方式控制医疗保险成本，而具有讽刺意味的是，美国选民（同一个人，不同帽子）将医疗保险视为消费医疗保险的神圣权利，立法者“解决方案”迄今将削减成本的压力集中在医疗保健的供给方面，包括削减医生报销。例如参见.呼吁废除医疗保险可持续增长率，2013年5月4日发布，该博客。私人保险公司和其他非政府缴纳的趋势是按照医保做什么（至少相对于设定医师偿还费率和计费规则）。加上现代医疗保健的日益繁琐/法规和相关的成本和麻烦对医生报销下行压力的一个意想不到的后果已经干脆开车初级保健医生进行私人执业。他们已经受够了。许多医生已经发现（或正在寻找）医院工作。其他人已经退休。这一趋势已被称为医生的“沉默的出埃及记”，并威胁要深刻地影响病人护理的访问以消极的方式。见国家调查点，以医生的“沉默出埃及记”，梅里特·霍金斯，2012年9月24日。

值得庆幸的是，一些医生发现，作为一家拥有和经营私人医疗机构的企业，礼宾医疗机构可以是一种聪明、有益的方式，这种企业不必承受第三方付费模式的严重压力，而是可以真正专注于行医。对许多医生来说，礼宾式医疗模式正在使私人诊所恢复其正确的状态——一种真正的以病人为中心的医疗、医疗判断和护理实践，不受商业或政府第三方付款人必然创造的提供护理业务的侵扰。
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